〔첨부 제3호〕

적격심사 항목별 실적 자체평가표

순번	항 목	실 적 및 내 용	비 고
1	신용평가등급		신용평가 등급 확인서의 내용 대로기재
2	기술자보유현황	명	평가기준의 산정 인원수로 평가
3	관 리 실 적	총 개소 (최근3년 수주 실적)	해당 업체별 관리실적 증명서
4	장 비 보 유	대	장비구입 사진, 영수증 등
5	기 타

상기 실적 및 내용에 이상이 없음을 확인합니다.

2020.  08.     .

* 업체명 :

* 대표자 :                                        (인)

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